Melding

Een melding, een positieve boodschap of een klacht indienen?

Selecteer het juiste formulier en vul dit zo volledig mogelijk in zodat wij uw vraag, melding of klacht zorgvuldig kunnen behandelen.

melding

Ik ben ...(Vereist)

Patiënt of familie

Arts

Heb je een vraag of melding over de wachtpost?

Vul onderstaand formulier zo volledig mogelijk in zodat jouw vraag of melding bij de juiste persoon terechtkomt en we deze zorgvuldig kunnen behandelen. OPGELET: Dit formulier is er niet voor medische vragen.

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

Telefoon(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Ik heb een vraag over ...(Vereist)

Vraag ivm betaling of factuur

Vraag of melding aan de organisatie

Melding of klacht over de werking van de wachtpost

Melding of klacht ivm telefonisch contact

Vraag ivm betaling of factuur

Naam patiënt(Vereist)

Voornaam Achternaam

Nummer bij betalingsreferentie(Vereist)

Vraag?(Vereist)

Vraag of melding aan de organisatie

Vraag of melding?(Vereist)

Melding of klacht over de werking van de wachtpost

Melding of klacht ivm(Vereist)

Huisbezoek

Consultatie

Omschrijving van de melding of klacht(Vereist)

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Stad Postcode

Datum incident(Vereist)

Tijd incident(Vereist)

Oproepnummer waarmee gebeld werd(Vereist)

Naam patiënt(Vereist)

Voornaam Achternaam

Melding of klacht in verband met telefonisch contact

Melding komt van(Vereist)

Melding gaat over(Vereist)

Oproep

Gesprek met de operator

Gesprek met de arts

Andere

Omschrijving van klacht of melding(Vereist)

Naam patiënt(Vereist)

Voornaam Achternaam

Adres patiënt(Vereist)

Straat + huisnummer Stad Postcode

Datum incident(Vereist)

Tijdstip incident(Vereist)

Oproepnummer waarmee gebeld werd(Vereist)

Als arts melding maken

Ik wil een melding maken over(Vereist)

Algemene vraag / melding aan de huisartsenkring

De wacht: werking wachtpost (consultatie / huisbezoek)

De wacht: betaling van mijn honorarium

De wacht: wachtverdeling

De samenwerking met het ziekenhuis

Algemene vraag / melding

Naam arts(Vereist)

Voornaam Achternaam

RIZIV nummer(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Telefoon(Vereist)

Vraag of melding(Vereist)

Bij de wacht: werking wachtpost

Melding of klacht ivm(Vereist)

Huisbezoek

Consultatie

Omschrijving van de melding of klacht(Vereist)

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Stad Postcode

Datum incident(Vereist)

Tijdstip incident(Vereist)

Oproepnummer waarmee gebeld werd:

Naam van de patiënt

Voornaam Achternaam

Betaling van mijn honorarium

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

RIZIV nummer(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Telefoon(Vereist)

Toelichting(Vereist)

Bij de wacht: wachtverdeling

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

RIZIV nummer(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Telefoon(Vereist)

Uw concrete vraag over de wachtverdeling(Vereist)

Bij de samenwerking met het ziekenhuis:

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

RIZIV nummer(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Telefoon(Vereist)

Waar gaat deze melding over(Vereist)

Melding mbt hospitalisatie

Samenwerking met specialist / dienst

Andere

Dienst(Vereist)

Naam specialist

Voornaam Achternaam

Soort melding

Communicatie melding

Medicatiemelding

Andere

Meer toelichting(Vereist)

CAPTCHA

Melding

Een melding, een positieve boodschap of een klacht indienen?

melding

Heb je een vraag of melding over de wachtpost?

Vraag ivm betaling of factuur

Vraag of melding aan de organisatie

Melding of klacht over de werking van de wachtpost

Melding of klacht in verband met telefonisch contact

Als arts melding maken

Algemene vraag / melding

Bij de wacht: werking wachtpost

Betaling van mijn honorarium

Bij de wacht: wachtverdeling

Bij de samenwerking met het ziekenhuis:

Nood aan medische hulp tijdens het weekend of feestdagen? Heb je vragen of wens je meer informatie?

Nood aan medische hulp tijdens het weekend of feestdagen?
Heb je vragen of wens je meer informatie?